近日，安徽医科大学附属安庆第一人民医院龙山院区多学科紧密协作，成功救治一名特殊的小肠大出血患者。

    该患者虞某，男性，44岁，岳西县人，连续血便十余天，6天前再次便血，约300ml每次，突发晕厥，就诊于岳西县人民医院，急查血色素47g/L，嗜睡，皮肤苍白，四肢湿冷，诊断为消化道大出血、失血性休克。在岳西县人民医院医护人员陪同下，抗休克同时进行快速转诊，转入安医大附属安庆第一人民医院龙山院区。

    急诊科刘洋医生接诊后，马上安排患者入院，医务科迅速启动消化道大出血救治流程，输血科立即给患者进行配血、输血抗休克治疗，病情危重，收治EICU。同时请消化内科、普外科、介入科等专科紧急会诊，成立临时抢救小组。经过小组初步讨论，患者以鲜血便为主要表现，并且有胰管结石的手术史。按照消化道出血诊治规范，消化内科立即积极准备，拟行急诊胃肠镜检查。手术麻醉科快速做好检查前准备并做好应急插管准备，由于患者出血量大并且迅速，胃镜见胃腔少量淡血性液体，消化内科陈非副主任医师综合考虑排除上消化道出血，必须急诊进行肠镜检查。但是在患者生命体征不稳定的情况下，进行结肠镜、小肠镜检查十分危险。抢救小组讨论建议经行介入检查，随即由放射介入科金涛主任医师亲自操作，经过对肠系膜下动脉、肠系膜上动脉、胃十二指肠动脉等主要血管进行造影检查，未发现出血目标血管。诊断陷入僵局。此时，患者再次解出鲜血便近500ml，情况十分危急！由胡霜久主任医师领衔的抢救小组综合病情建议进行剖腹探查手术，并要求内镜配合同时进行内镜结肠和小肠检查。麻醉科王伟医师迅速为患者完成术前麻醉，在康明主任医师指导下，方剑副主任医师快速完成开腹，探查腹腔无活动性出血，结肠、小肠明显扩张，腔内积满血，肠镜完全没有视野。手术操作进入最耗时阶段，通过肠腔外挤压血凝块、内镜冲洗吸引方法，清除了肠道内积血。看似简单的操作，却不能有一点闪失，若损伤肠管甚至引起肠管破裂，后果更是不堪设想，且因操作引起出血，将对出血点的寻找造成更大的障碍。通过腹腔内手法辅助，结肠镜完成了整个结肠的腔内检查，未发现活动性出血点。出血范围此刻缩小至小肠，患者生命体征仍处于低血压状态，下一步则着重对小肠进行检查。在未明确小肠出血点的情况下，贸然打开小肠检查可能破坏原出血点，并增加新的出血点，从而造成假阴性结果。经过讨论，术中决定采用切开阑尾，并从阑尾腔进镜的特殊方法对小肠进行仔细检查。终于在距离胰肠吻合口远端约20厘米处，内镜下发现一小血管呈喷射样出血，在场的近十位医护人员，如释重负。方剑对出血血管所在的局部肠壁进行切除并缝合。陈非再次进行肠镜检查，无活动性出血。患者出血停止，血压逐渐平稳，心率降至80次左右，术中共输血2300ml。术后患者逐步恢复通气、排便，并恢复饮食，下床活动。目前已康复出院。
    消化道大出血是消化道常见疾病，若抢救不及时则会危及患者生命，此次我院龙山院区发挥三甲医院多学科协作优势，在对该例危重患者成功抢救、保障患者生命安全健康的同时，彰显了我院作为三甲综合医院的责任担当。